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新农合患者住院费用即时结报问答

一、什么是即时结报?

    “即时结报”是指新农合患者因病在定点医疗机构住院治疗,出院时由定点医疗机构按照其参合地补偿方案的标准初审并垫付应给患者的新农合补偿费用,再由定点医疗机构与患者参合地县级新农合管理中心定期结算、还款的过程。

 

二、在什么地方办理即时结报?

新农合患者出院时,到住院结算中心的4号、5号窗口办理即时结报。

 

三、什么时间可以办理即时结报?

上午800 1200

下午230 530(夏季300 530

 

四、即时结报需带哪些证明材料?

患者的合作医疗证(或社会保障卡)、身份证(儿童提供户口簿,新生儿提供《出生医学证明》)原件及复印件。

 

五、由何人办理即时结报?

    申请报销的当事人原则上为参合患者本人。本人无法亲自办理的,可委托代理人代为办理。委托代理人应提供个人身份证以及与申请人存在直系亲属关系的有效证件。

 

六、即时结报有什么程序?

    1、患者办理住院手续时,住院登记处在其入院通知书上加盖“新农合”标志的印章;病区接诊护士向其发放本院办理即时结报地点、时间、程序和需携带的证明材料等宣传单。

    2、患者先按照医院规定全额预付所需的住院费用,出院时带相关证明材料到住院结算中心的4号、5号窗口办理即时结报(结清个人自付和新农合补偿的医药费用)。

    3、 因证明材料不全、新农合信息系统故障、合作医疗证(或社会保障卡)挂失或损坏、意外伤害(中毒)等涉嫌他方责任以及医院无法确认患者身份等无法即时结报 的,窗口值班人员要认真告知,由患者全部缴付医疗费用后回参合地办理报销补偿手续。结算中心及时通知计算机中心将患者的住院信息通过网络传送到患者参合地 新农合管理中心。

 

七、哪些情况新农合基金不予补偿?

    1、因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪等所发生的医疗费用;

    2、因工伤、交通事故、医疗事故以及职业病等其他赔付责任人应予支付的医疗费用;

    3、因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的医疗费用;

4、发生严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的医药费用。

八、哪些情况不实行即时结报?

    1、报销申请人(或委托代理人)提交的报销申请材料不齐全的;

    2、医院无法确认患者参合身份的;

    3、新农合信息系统故障或患者合作医疗证(社会保障卡或市民卡)挂失、损坏的;

    4、意外伤害(中毒)等涉嫌他方责任的。

 

九、不能办理即时结报如何处理?

    因各种原因造成无法即时结报的,由参合患者全部缴付医疗费用后,回参合地县级新农合管理中心或户籍所在地乡镇卫生院办理补偿手续。

 

十、即时结报中遇到的问题找哪个部门解决?

    1、医院新农合管理办公室  电话:059183703973

    2、医院计算机中心    电话:059122859523

    3、医院结算中心    电话:059122859735

    4、医务部值班室    电话:059122859222

 

 

南京军区福州总医院新农合管理办公室

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