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胸腔镜新技术让百名患者“无痛”治疗

476医院通过多模式镇痛组合治疗可大大降低患者术后痛感

  开胸大手术——痛;微创后小切口——痛……在人们的传统观念中,进医院开展胸外科手术总是伴随着太多的苦楚和疼痛。如何才能让这些疼痛感得到降低呢?南京军区福州总医院附属476医院的专家在经过上百例病例疗效评估后得出可靠结论,通过胸腔镜手术多模式组合镇痛方法,可大大降低胸外科术后痛感。
  福建宁德63岁患者卓伟斌,右上肺形成炎性包块,一年来不断咳嗽、痰中带血。12月23日,患者在476医院胸外科成功接受胸腔镜右上肺切除术,尤为老人欣喜的是,专家通过胸腔镜手术多模式组合镇痛方法,在硬膜外镇痛基础上开展肋间神经阻滞镇痛,真正使其得到“无痛”治疗效果。目前,这一借助创新腔镜手术开展无痛治疗,在国内临床上尚属前沿技术运用。
  “近年来,胸腔镜微创治疗已成为一门比较成熟的胸外科常用手术技术,相对开胸‘大手刀’明显减轻了术后疼痛,但仍然存在胸管和肋间小切口的疼痛问题。”476医院胸心外科腔镜中心刘道明博士介绍说,微创腔镜不可能像有些宣传那样绝对无痛,全身用药不足容易出现局部镇痛效果不好,尤其是胸科手术后胸管的留置,会出现较剧烈的肋间局部疼痛。胸腔镜术后疼痛可使机体产生应激反应,影响呼吸、心率及血压等生理指标。
  “许多人以为疼痛是癌症治疗中的一种反应,这其实是误解。”刘道明博士解释说,疼痛本身就是一种疾病。对于患者而言,有时难以忍受的并不是面对死亡的恐惧,而是常人难以想象的疼痛。疼痛对患者的循环功能、呼吸功能、免疫功能影响很大,病人活动、咳嗽功能受限,将增加肺内感染和术后、产后并发症的危险性。更严重的是,疼痛还会给患者造成“病情复发”或“病情加重”的不良暗示,使患者悲观、绝望、丧失治疗信心,形成恶性循环,最终使患者生存期大大缩短。
  病人有免除痛苦的权利,无痛治疗也不单是使用麻醉药品。临床上,胸外科手术镇痛领域,有硬膜外镇痛、肋间神经冷冻、肋间神经阻滞等方案。早期的肋间神经冷冻治疗,镇痛效果优于镇痛药物治疗,但随着时间推移,会出现一种麻木、沉重感,导  致患者另一种感觉的不耐受。静脉镇痛药主要的副作用是患者可能会出现轻重不同的头晕、恶心、呕吐等不适,最后不得不停药,停药后重新出现疼痛。开展硬膜外镇痛治疗效果较好,但运用了一段时间后,存在用量不易控制,个体年龄、代谢等因素不同导致剂量个体化用药仍有不足,与预期值仍有一定差距。
  “开展胸腔镜手术不可能完全‘无痛’,但可以通过多模式镇痛组合治疗,将患者疼痛降到最低点。”刘道明博士建议,采取各种镇痛组合的疗效更佳,即在硬膜外镇痛基础上,通过专门的止痛器械,开展肋间神经阻滞镇痛,在肋间区域深层注入药液。刘道明博士强调说,实践中随访的上百个病例均取得满意的疗效,不良反应发生率亦较低。
                          

宣传科 张文明 吴志 供稿

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