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糖皮质激素治疗哮喘和COPD存在升血糖风险


     加拿大学者的一项研究表明,对于呼吸系统疾病患者,吸入糖皮质激素(ICS)的应用与糖尿病发病风险升高及疾病进展具有相关性,尤其是应用大剂量ICS治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)时。论文发表于《美国医学杂志》[Am J Med 2010,123(11):1001]11月期。
     目前已知全身用糖皮质激素可升高糖尿病风险,但尚不清楚大剂量ICS的作用。
     研究者选取1990-2005年因呼吸系统疾病而开始接受ICS治疗的388584例患者,并对其随防至2007年或至新发生糖尿病时。对于接受口服降糖药治疗的亚组患者,研究者随访其疾病的进展情况。在5.5年随访期间,30167例患者新发生糖尿病,并且2099例患者由接受口服降糖药治疗转为接受胰岛素治疗。在当前接受ICS治疗的患者中,其糖尿病发生风险及改用胰岛素治疗的比率均增加34%。在接受大剂量ICS治疗的患者中,上述风险升高幅度最大。
     传统观念认为,局部吸入糖皮质激素对糖代谢影响较小,但该研究显示对于年龄较大的COPD患者,大剂量长期使用吸入糖皮质激素可显著升高糖尿病患病风险,与全身性应用糖皮质激素的不良反应相似。
     专家提出,研究结果并不是让哮喘和COPD患者停止使用吸入糖皮质激素,而是警示医师应严格掌握吸入糖皮质激素适应症与使用疗程,在可能的情况下减少激素使用时间和剂量。对于长期大量使用糖皮质激素的患者(尤其是老年患者),临床医师应注意定期复查血糖等指标,并提前干预,如控制饮食和改变不良生活习惯(喜食甜食、饮酒、作息不规律)。对于出现糖耐量异常的患者,临床医师应更加严格控制饮食,鼓励其进行体育锻炼并接受糖尿病教育。对于出现糖尿病的患者,临床医师应尽早给予药物或胰岛素治疗,从而保证原发病的治疗效果。
 

陈媛媛 摘编自《中国医学论坛报》11月11日A5版
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