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卒中溶栓时间窗的扩展具有重要意义


    3小时是目前对于国际公认的卒中患者静脉溶栓时间窗,对于扩展溶栓时间窗的研究正引起众多医务人员的关注。
    来自欧洲的一项研究表明急性缺血性卒中患者在发病4.5小时内应接受溶栓治疗。从2008年10月至今,对于急性缺血性卒中患者,起病后3 ~ 4.5小时内接受溶栓治疗的患者数迅速增加,患者入院至接受治疗时间无变化(均为65 min)。与3小时内接受治疗者相比,3 ~ 4.5小时内接受治疗者的安全性和功能性转归较差,但扩展时间窗为无法接受较早溶栓治疗者提供了机会,患者在发病后4.5小时内应接受溶栓治疗。
    该结果不仅证实既往研究结论可扩展至临床实践,而且表明卒中起病后4.5小时内可应用阿替普酶的观点已日益为全球医务人员所接受。但研究在遴选3 ~ 4.5小时接受治疗者时采用严格的入选标准:排除年龄>80岁、美国国立卫生研究院神经功能缺损(NIHSS)评分>25分、既往卒中或糖尿病者。因此阿替普酶对此类患者的作用依然不确定,其在治疗时间窗后期对此类患者的有效性仍有待进一步明确。
    目前,欧盟药物管理局和美国食品与药物管理局(FDA)尚未批准在3 ~ 4.5小时时间窗内静脉应用阿替普酶治疗急性缺血性卒中,一些临床医生亦据此持观望态度。
    通过研究获知在发病4.5小时内接受溶栓治疗使更多患者获益的直接证据,对卒中患者的治疗具有重要的意义。
 

陈媛媛 摘编自《中国医学论坛报》8月5日A4版
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