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帕金森病患者从个体化治疗策略中获益


    第四军医大学唐都医院神经外科专家经过十余年研究,提出关于帕金森病(PD)个体化治疗新策略。
    术前检测Parkin基因外显子突变以预测手术疗效,术中对基底节区神经元放电进行非线性动力学特征分析以定位靶点,术后针对PD非运动障碍症状进行综合治疗,并在临床应用中取得显著疗效,有效提高了患者生活质量。
    自2000年来,课题组针对PD患者不同遗传背景与治疗预后相关性进行研究。通过对250例接受功能神经外科立体定向手术的原发性PD患者进行Parkin基因4、6、7号外显子突变检测,并在术前及术后1周进行帕金森病统一评分量表(UPDRS)评分比较。
    研究者发现,具有Parkin基因突变的PD患者可获得较好的手术疗效。研究者提出,对Parkin基因外显子突变的检测,可作为确定手术适应症及判定手术预后的重要客观指标。
    课题组还发现,手术时运用非线性动力学的理论,能够获得更多信息,可指导针对不同临床表现特征的PD患者选择手术中最佳核团及核团内最佳靶点。通过对20例接受立体定向毁损术患者及20例接受脑深部电刺激器置入术患者的分析,对震颤型PD最优干预靶点为丘脑腹中间核;对僵直型PD,选择内侧苍白球腹后部为最佳靶点;临床最多见的震颤、僵直混合型PD,则丘脑底核脑深部电刺激为最佳靶点及干预方式,亦可选用内侧苍白球腹后部及丘脑VIM双靶点联合毁损术。
    对于PD患者常伴有的抑郁、嗅觉障碍等非运动障碍症状,研究者建立了在立体定向手术基础上,辅以电刺激参数调整、心理康复只治疗的个体化综合治疗方案。通过对66例患者治疗,其抑郁情绪及嗅觉功能均有明显改善。
    1997年以来,课题组采用个体化新策略治疗PD患者4000余例,总有效率达99.6%,运动症状改善率96.3%,日常生活能力改善92.8%。
 

陈媛媛 摘编自
中国医学论坛报2010年7月27日A3版
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