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我院普外研究所治疗直肠癌进展


    近些年直肠癌发病率有较快上升的趋势,我院普通外科研究所针对直肠癌治疗有变革性的进展。据研究所副所长涂小煌介绍,目前直肠癌治愈的比例越来越高,而且患者术后生活质量有了飞跃性的提高,性功能障碍发生率明显减少,保肛率明显提高,术后并发症明显减少。
    涂主任分三方面来介绍目前该科胃肠手术的方向特别是直肠癌治疗的进展。

微创理念的深入开展


    随着人们对手术效果期望值的不断增高,人们已不单单要求治好病,同样要求最大限度地保证生活质量,最大程度减少对患者正常生理功能的干扰,因此时代呼吁现代手术向微创方向发展。现代胃肠道手术的微创理念,如腹腔镜手术、机器人手术、经自然腔道内镜外科手术等应运而生。
    狭义上的微创理念还不够,微创理念应该贯穿于治疗的整个过程。以胃肠道手术为例,医护人员应尽量做到:与患者之间保持良好的语言沟通;术前尽可能对患者采用无创性的检查;减少一些常规 “烈性”泻药的使用;不中断术前其它疾病(如糖尿病、高血压等)的用药;缩短诊断与手术之间的时间,减轻术前的恐惧心理;尽量减小手术刀口,采用不拆线的皮肤缝合方式;缩短手术时间,减少术中出血,减少病人的创伤,尽量保持人体内环境的稳定;减少术后引流管的放置,缩短病人治疗时间……这些措施无一不是微创理念在现代胃肠外科治疗中的体现。

制定规范的个体化治疗方案


    如有些中晚期直肠癌患者手术切除后可能很快复发;部分保肛手术病人,术后局部复发后只好再次手术切除肛门。出现这种后果的主要原因在于:未制定合理的个体化治疗方案,缺乏充分的综合治疗。
    那么直肠癌的治疗有什么明显变化呢?其最大的变化是术前放、化疗的应用,尤其对肿瘤已侵犯到肠壁最外一层(浆膜面)的患者,术前放化疗的收益已被国内外研究所证实。因此直肠癌确定治疗方案,术前的分期评估非常重要,目前评估直肠癌分期的最佳方法是盆腔的磁共振检查。经过对术前磁共振检查与术后病理结果进行了对比研究,发现磁共振检查对中晚期直肠癌分期的准确率高达90%以上。直肠癌应根据不同分期采用不同的治疗方案,总体来讲当肿瘤还没有侵犯直肠壁的最外层时,可考虑先手术,术后进行辅助的放、化疗;当肿瘤侵犯了直肠壁的最外层时,不管淋巴结和远处转移与否,只要没有明显梗阻及大量出血情况,均应先考虑进行放、化疗,待肿瘤分期改善后再进行手术,不但可以提高保肛率,且预后也比先手术的预后好。
    因此,直肠癌患者首次治疗方案的确定非常关键,我们建议直肠癌患者均应常规进行磁共振检查,准确进行术前分期,从而确定正确的个体化治疗方案以保证患者最佳疗效。

预防术后并发症方面的重大突破


    直肠癌手术最严重的并发症之一是术后吻合口漏,尽管目前的手术技巧及手段有明显提高,但直肠癌术后吻合口漏的发生率仍较高。我院普通外科研究所致力于直肠癌术后并发症预防的研究取得重大突破。从近3年的资料统计显示,术后吻合口漏的发生率控制在1.5%以下。联合应用大口径肛管引流减压技术后,效果更为显著。这项技术不但使吻合口漏并发症的发生率明显减少, 而且无需进行预防性造口,从而避免了再次进行肠道的重建手术。即便有漏的发生,临床表现也相对轻微,保守处理可以愈合。该研究成果多次在省内、军内专科会议上进行主题交流,并在省内外多家单位进行了推广应用。

陈媛媛 撰写
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