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颅内电极脑电图

由于癫痫发作的病理生理学特点是大脑神经元一过性的过度同步放电,而脑电图又是研究脑生物电活动的的专门技术,因此在癫痫的诊断、分类及治疗中均具有重要意 义。临床工作中,常规将电极直接置于头皮上记录脑电信号,称为头皮脑电图。而现实里,由于头皮和颅骨是电的不良导体,脑电活动在经过时必然受到严重衰减, 再加上发作时肌电活动的影响,头皮脑电图有时不能提供痫样放电起源的足够证据,即使借助BESA分 析等先进的计算机处理手段,部分致痫灶仍无法准确定位。此种情况下,若开颅将电极直接置于脑表面或置入脑深部结构,即可不受头皮、颅骨、肌电和日常活动的 干扰,清晰地显示脑电图的细微变化过程,灵敏度高。结合视频技术记录到的临床发作表现,确定发作开始的时刻,从而区别原发和传导而来的异常放电,准确定位 致痫灶。

不同规格的颅内电极适用于不同脑区的脑电图监测。深部电极用于记录深部结构的电活动,如海马、杏仁核或深部病变;硬脑膜下条形电极适用于纵裂、颅底、外侧裂 等隐蔽部位;而栅格式电极更适合大脑半球凸面皮层。颞叶癫痫首先需分辨致痫灶的侧别,进一步定位内、外侧皮层,可应用立体定向技术经枕部沿海马长轴或经颞 中部安放深部电极,也可将条形电极包绕颞极卷向颞内侧。大脑纵裂内、眶额面和岛叶是头皮脑电图监测的盲区,所以是颅内电极的重点监测区域。经过颅骨钻孔埋 置颅内电极常常难以准确到位,多需要行骨瓣开颅埋置栅格和条形电极。致痫灶与皮层重要功能区(如运动区和语言区)相临近时,功能区的定位是切除致痫灶前的 重要环节。致痫灶切除不全,将导致癫痫控制不满意,而损伤了功能区将导致患者的功能障碍。根据解剖标志和临床经验对功能区的定位,往往与功能区的实际位置 有偏差。开颅放置栅格电极或联合应用皮层和深部电极,在病人清醒状态下借助颅内电极反复进行诱发电位、皮层刺激检查,可获得皮层功能分布图,从而设计安全 的手术切除方案。对功能区周边的致痫灶,可以放心切除;对位于重要功能区的致痫灶,无奈保留的同时,酌情行软脑膜下多处横纤维切开术,使相邻的神经细胞群 不能联合起来放电,可降低临床发作的可能性,缓解病情。

   

与头皮脑电图相比,颅内电极脑电图的不足之处是患者必须忍受开颅手术放置电极的痛苦和风险(加上致痫灶切除术,患者需要先后接受至少两次开颅手术),而且颅 内电极的覆盖范围有限,可能会漏过覆盖范围以外的痫样放电。因此,颅内电极脑电图不能取代头皮脑电图。对患者临床发作形式、影像学检查,特别是头皮脑电图 资料的全面分析,将使颅内电极的埋植更具目的性和针对性,用较少的电极埋植达到定位的目的。国外的一些癫痫中心常采取更彻底的大骨瓣开颅的方法,埋置较多 的网状电极,覆盖的大脑表面范围大,包括内侧面和脑底面,形成了脑电图的立体化监测,对分析痫样放电的起源、特征、范围和传导具有重要价值。然而,此方法 带来的医疗费用的增加限制了其在国内的广泛应用。

颅内电极埋置可导致颅内出血、脑水肿、脑脊液漏和感染等并发症,文献报道发生率在0.9%~4.3%。改进手术方法,合理缩短监测时间,有利于减少并发症的发生。

 

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